Home » Uncategories » KASUS 12

KASUS 12

Edit

TINJAUAN KASUS

Identitas Pasien
Nama              : Ny. RF
No.MR           : 00807XXX
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir:23/6/1976
Alamat            : Belawan Kp. Baru
Pekerjaan       : Ibu Rumah Tangga
Keluhan:
Pasien usia 36 tahun masuk ke IGD pada tanggal 22/11/2012 kiriman polikliniK dengan diagnose Ca Ovarium Residif.
Riwayat Penyakit sekarang:
·         Pasien sempat ke RS kemudian pasien dirawat inap dengan diagnose Carcinoma Ovarium
·         Terdapat benjolan diperut sejak 1 bulan yang lalu, terasa nyeri, mengganggu aktivitas.
·         Pernah operasi di kista sejak 2 bulan yang lalu.
·         Nafsu makan menurun
·         Haid teratur
·         Sudah menikah dan bercerai 1 tahun yang lalu, memiliki 5 orang anak.
·         BAB dan BAK lancar.
Riwayat Penyakit Terdahulu:
-          Tidak pernah menderita riwayat penyakit jantung, paru, ginjal, DM
-          Pernah operasi kista 2 bulan yang lalu.
Riwayat Keluarga:
-          Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit ini.
Diagnosa:
Ovarium Carcinoma Residif
Riwayat Pekerjaan, social, ekonomi, dan kejiwaan
·         Riwayat perceraian 1 tahun yang lalu.
·         Riwayat melahirkan anak :
-          1988, ♂, cukup bulan, di bidan, anak hidup
-          1995, ♂, cukup bulan, di bidan, anak hidup
-          1998, ♂, cukup bulan, di bidan, anak hidup
-          1999, ♀, cukup bulan, di bidan, anak hidup
-          2005, ♂, cukup bulan, di bidan, anak hidup
Status Onkologi:
Abdomen
-          Perut tampak membuncit sedikit
-          Teraba massa setinggi 2 jari di atas pusat sebesar mata kaki, mobilitas terbatas, permukaan rata, konsistensi padat
Vital Sign:
KU : Sedang
Kesadaran : CMC
TD : 100/70
Nadi : 88 x/menit
Nafas : 22 x/menit

HASIL LABORATORIUM
Hematologi (01/12//2012)
No.
Parameter
Hasil
Sat
Remarks
Rujukan Nilai
1
Hemoglobin
8,5
g/l
rendah
12,00 – 14,20
2
Leukosit
27,3
103/mm3
Tinggi
5 – 10
3
Eritrosit
3,1
106/mm3
Rendah
4 – 5
4
Trombosit
141
103/mm3
Rendah
150 – 400

Hematologi (29/11/2012)
No.
Parameter
Hasil
Sat
Remarks
Rujukan Nilai
1
Hemoglobin
9,3
g/l
Rendah
12,00 – 14,20
2
Hematokrit
30
%
Rendah
37,00 – 43,00
3
Leukosit
22
103/mm3
Tinggi
5 – 10
4
Trombosit
291
103/mm3

150 – 400


Hematologi 22/11/2012
No.
Parameter
Hasil
Sat
Remarks
Rujukan Nilai
1
APTT (Massa Tromboplastin Partial)
36,4
Detik

29,2 – 39,4
2
PT (Protrombine Time)
13,7
Detik

10,0 – 13,6
3
INR
1,2
INR

<1,2
4
Hemoglobin
6,9
g/dl

12,00 – 14,00
5
Hematokrit
22
%

37,00 – 43,00
6
Leukosit
17
103/mm

5,00 – 10,00
7
Basofil
0
%

0 – 1
8
Eusinofil
5
%

1 – 3
9
Netrofil Batang
3
%

2 – 6
10
Netrofil segmen
73
%

50 – 70
11
Limfosit
15
%

20 – 40
12
Monosit
4
%

2 – 8
13
Eritrosit
2,9
106/mm

4 – 5
14
Trombosit
414
103/mm

150 – 400
15
MCH
23,4
pq

27 – 31
16
MCV
74
Dm3

82 – 92
17
MCHC
31,5
g/dl

32 – 36

Kimia Klinik
No.
Parameter
Hasil
Sat
Remarks
Rujukan Nilai
1
Cl Darah
95
Mmol/l

97 – 111
2
LDH
1371
u/l

<480
3
Kalium Darah
3,2
Mmol/l

3,5 – 5,1
4
Kalsium Darah
16
Mg/dl

8,6 – 10,30
5
Natrium Darah
129
Mmol/l

139 – 145
6
Gula darah sewaktu
89
mg/dl

0,00 – 200
7
Protein total
5,7
g/dl

Rawat jalan: 6,4 – 8,3
Rawat inap: 6,0 – 7,9
8
Albumin
3,3
g/dl

Rawat jalan: 3,8 – 5,5
Rawat inap: 3,5 – 5,2
9
Globulin
2,4
g/dl

0,00 – 0,00
10
Total bilirubin
0,28
mg/dl

0,1 – 1,2
11
Bilirubin direct
-
mg/dl

0 – 0,2
12
Bilirubin indirect
-
mg/dl

-
13
SGOT
13
u/l

0,00 – 31,00
14
SGPT
7
u/l

0,00 – 34,00
15
Ureum darah
55
mg/dl

15,00 – 40,00
16
Kreatinin Darah
1,7
mg/dl

0,6 – 1,2

22/11/2012
Gambaran Darah Tepi
Eritrosit
Normokrom anisositosis, hipokrom (+), sel sigar (+), sel target (+)
Leukosit
Kesan jumlah meningkat, distribusi dalam batas normal
Trombosit
Kesan jumlah meningkat

FOLLOW UP PASIEN
22/11/2012
Diagnosa:
Ca Ovarium Residif + anemia sedang
R/ Sangobion 1 x 1 tab
Antalgin 3 x 1 tablet
Ceftriaxon 2 x 1 gram
23/11/2012
Nyeri perut (+) PPV (-) demam (-)
KU: sedang
Kes : CMC
TD : 120/80
Nadi : 88
Nafas : 20
T :37
Diagnosa : Ca Ovarium progresif + anemia dalam masa perbaikan + gangguan elektrolit dalam masa pemulihan
Saran:
·         control VS, KU
·         diet tinggi kalori
·         Perbaikan KU
R/ Ceftriaxone 2 x 1 gram
IVFD NaCl 0,9%
Sangobion 1 x 1 tab
Curcuma 2 x 1 tab
Antalgin 3 x 1 tab
24/11/2012
Demam (-), Nyeri perut (+)
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 110/70
Nadi : 88 x/m
Nafas: 20
T : 36,7
Diagnosa: Ca ovarium progresif +anemia dalam perbaikan+gangguan elektrolit perbaikan.
Saran:
·         Kontrol KU, VS, Balance cair
·         Diet
·         PRC 1 unit
R/ Ceftriaxone 2 x 1 gram
IVFD NaCl 0,9%
Sangobion 1 x 1 tab
Curcuma 2 x 1 tab
Antalgin 3 x 1 tab
25/11/2012
Demam (-), Nyeri perut (+)
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 110/70
Nadi : 88 x/m
Nafas: 22
T : 37
Diagnosa: Carcinoma ovarium progresif + anemia dalam perbaikan (H+4)
Saran :
·         Kontrol KU, VS, Balance cair
·         Diet
·         PRC 1 unit
R/ Ceftriaxone 2 x 1 gram
IVFD NaCl 0,9%TKTP
Curcuma 2 x 1 tab
Antalgin 3 x 1 tab
SF 1 x 1 tab
26/11/12
Demam (-), Nyeri perut (+)
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 130/80
Nadi : 90 x/m
Nafas: 18
T : 37,1
Diagnosa: Carcinoma ovarium progresif + anemia dalam perbaikan (H+5)
 Saran:
·         Kontrol KU, VS, Balance cair
·         Diet TKTP
·         PRC 1 unit
R/ Ceftriaxone 2 x 1 gram (aff)
IVFD NaCl 0,9%
Curcuma 2 x 1 tab
Antalgin 3 x 1 tab
SF 1 x 1 tab
Ciprofloxacin 2 x 1 tablet
27/11/12
De mam (-), PPV (-), Nyeri (+), BAB dan BAK normal
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 120/80
Nadi : 80 x/m
Nafas: 18
T : 37
Diagnosa: Carcinoma ovarium progresif + anemia dalam perbaikan (H+6)
Saran:
·         Kontrol KU, VS, Balance cair
·         Diet TKTP
·         Cek darah
R/ IVFD NaCl 0,9%
Capsul campur 2x1 tab
Curcuma 2 x 1 tab
SF 1 x 1 tab
Ciprofloxacin 2 x 1 tablet
28/11/12
De mam (-), PPV (-), Nyeri (+), BAB dan BAK normal
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 110/80
Nadi : 90 x/m
Nafas: 18
T : 37
Kemoterapi 3x -> laparostomi
Diagnosa: Carcinoma ovarium progresif + anemia dalam perbaikan (H+7)
·         Kontrol KU, VS, Balance cair
·         Diet TKTP
·         Cek darah
R/ Capsul campur (diazepam, tramadol, codein) 3x1 tab
Curcuma 2 x 1 tab
SF 1 x 1 tab
Ciprofloxacin 2 x 1 tablet
29/11/12
De mam (-), PPV (-), Nyeri (+), BAB dan BAK normal
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 120/80
Nadi : 92 x/m
Nafas: 18
T : 37
Keluhan (-)
Diagnosa: Carcinoma ovarium progresif + anemia dalam perbaikan (H+8)
·         Kontrol KU, VS, Balance cair
·         Diet TKTP
·         Cek darah
R/ Capsul campur 2x1 tab
Curcuma 2 x 1 tab
SF 1 x 1 tab
Ciprofloxacin 2 x 1 tablet
30/11/12
De mam (-), PPV (-), Nyeri (+), BAB dan BAK normal
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 120/70
Nadi : 80 x/m
Nafas: 18
T : 37
Keluhan (-)
Diagnosa: Carcinoma ovarium progresif + anemia dalam perbaikan (H+9), Hb=9,3
·         Kontrol KU, VS, Balance cair
·         Diet TKTP
·         Cek darah
R/ Capsul campur 2x1 tab
Curcuma 2 x 1 tab
SF 1 x 1 tab
Ciprofloxacin 2 x 1 tablet
1/12/12
De mam (-), PPV (-), Nyeri (+), BAB dan BAK normal
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 120/70
Nadi : 80 x/m
Nafas: 20
T : 37
Diagnosa: Carcinoma ovarium progresif + anemia dalam perbaikan (H+9), Hb=9,3
·         Kontrol KU, VS, Balance cair
·         Diet TKTP
·         Konsul bedah digestik
R/ Transamin 3 x 1 ampul
Vitamin K 3 x 1 ampul
Vitamin C 3 x 1 ampul
Ceftriaxon 2 x 1 gram
Capsul campur 2 x 1 tab
SF 1 x 1 tab
Curcuma 2 x 1 tab
RL 500 cc
2/2/12
De mam (-), PPV (-), Nyeri (+), BAB dan BAK normal
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 120/70
Nadi : 80 x/m
Nafas: 20
T : 37
Hasil Konsul Bedah:
Cek CEA
USG Abdomen dan CTscan abdomen
Diagnosa: Ca Ovarium Progresif + anemia dalam perbaikan + hematoskhezia
Saran:
·         Konsul KU, VS, balance cair
·         Diet TKTP
·         Konsul bedah digestik
·         Cek CEA, USG abdomen, CTScan abdomen
·         Terapi lanjut
3/12/12
De mam (+), PPV (-), Nyeri (+), BAB dan BAK normal
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 120/80
Nadi : 80 x/m
Nafas: 20
T : 38
Diagnosa: Ca Ovarium Progresif + anemia dalam perbaikan + hematoskhezia
Saran:
·         Konsul KU, VS, balance cair
·         Diet TKTPTerapi lanjut
R/ IVFD RL + 1 ampul adona
Ceftriaxon 2 x 1 gram
Capsul campur 2 x 1 tab
SF 1 x 1 tab
Curcuma 2 x 1 tab
4/12/12
De mam (+), PPV (-), Nyeri (+), BAB dan BAK normal
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 120/80
Nadi : 80 x/m
Nafas: 20
T : 38
Diagnosa: Ca Ovarium Progresif + anemia dalam perbaikan
Saran:
·         Kontrol KU, VS
·         Cek albumin
·         PRC 1 unit
·         Terapi lanjut
5/12/12
Keluhan (-), demam (+), nyeri perut (+), BAB berdarah (-)
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 120/70
Nadi : 78 x/m
Nafas: 18
T : 38,1
Diagnosa: Ca Ovarium Progresif + anemia dalam perbaikan+febris
Saran:
·         Kontrol vital sign, control KU
·         Diet TPTK
·         Cek albumin
·         IVFD RL 28 gtt/I
·         Ceftriaxone 2 x 1 gram IV
·         Kapsul campur 2 x 1 cap
·         SF 1 x 1 tab
·         Curcuma 2 x 1 tab
6/12/12
Subjek:
Sembab pada tungkai kanan, demam (+),
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 110/70
Nadi : 83 x/m
Nafas: 18
T : 37,7
Diagnosa: Ca Ovarium Progresif + anemia dalam perbaikan+febris
Saran:
·         Kontrol vital sign, control KU
·         Diet TPTK
·         PRC 2 unit / hari
·         IVFD RL 28 gtt/I
·         Ceftriaxone 2 x 1 gram IV
·         Kapsul campur 2 x 1 cap
·         SF 1 x 1 tab
·         Curcuma 2 x 1 tab
7/12/12
Sembab pada tungkai kanan, demam (+),
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 110/70
Nadi : 83 x/m
Nafas: 20
T : 37,7
Diagnosa: Ca Ovarium Progresif + anemia dalam perbaikan+febris
Saran:
·         Kontrol vital sign, control KU
·         Diet TPTK
·         PRC 2 unit / hari
·         IVFD RL 28 gtt/I
·         Ceftriaxone 2 x 1 gram IV
·         Kapsul campur 2 x 1 cap
·         SF 1 x 1 tab
·         Curcuma 2 x 1 tab
8/12/12
Demam (-) BAB dan BAK normal
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 110/70
Nadi : 80 x/m
Nafas: 20
T : 36,7
Diagnosa: Ca Ovarium Progresif + anemia dalam perbaikan
Saran:
·         Kontrol vital sign, control KU
·         Diet TPTK
·         PRC 2 unit / hari
·         IVFD RL 28 gtt/I
·         Ceftriaxone 2 x 1 gram IV
·         Kapsul campur 2 x 1 cap
·         SF 1 x 1 tab
·         Curcuma 2 x 1 tab
9/12/12
Demam (-) BAB dan BAK normal, kaki sembab (+)
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 120/70
Nadi : 80 x/m
Nafas: 20
T : 36
Diagnosa: Ca Ovarium Progresif + anemia dalam perbaikan
Saran:
·         Kontrol vital sign, control KU
·         Diet TPTK
·         PRC 2 unit / hari
·         IVFD RL 28 gtt/I
·         Ciprofloxacin 2 x 1
·         Kapsul Campur 2 x 1 kap
·         SF 1 x 1
·         Curcuma 1 x 1
10/12/12
Demam (-) BAB dan BAK normal, kaki sembab (+)
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 110/70
Nadi : 80 x/m
Nafas: 20
T : 36
Diagnosa: Ca Ovarium Progresif + anemia dalam perbaikan
Saran:
·         Kontrol vital sign, control KU
·         Diet TPTK
·         PRC 2 unit / hari
·         IVFD RL 28 gtt/I
·         Ciprofloxacin 2 x 1
·         Kapsul Campur 2 x 1 kap
11/12/12
Demam (-) BAB dan BAK normal, kaki sembab (+)
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 120/70
Nadi : 90 x/m
Nafas: 18
T : 36
Diagnosa: Ca Ovarium Progresif + anemia dalam perbaikan
Saran:
·         Kontrol vital sign, control KU
·         Diet TPTK
·         PRC 2 unit / hari
·         IVFD RL 28 gtt/I
·         Ciprofloxacin 2 x 1
·         Kapsul Campur 2 x 1 kap
12/12/12
Demam (-) BAB dan BAK normal, kaki sembab (+)
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 120/70
Nadi : 90 x/m
Nafas: 18
T : 36
Diagnosa: Ca Ovarium Progresif + anemia dalam perbaikan
Saran:
·         Kontrol vital sign, control KU
·         Diet TPTK
Besok kemoterapi 1 siklus:
·         Carboplastin 600mg
·         Cyclopospamid 800mg


PEMAKAIAN OBAT BERSAMA
Obat
22
23
24
25
26
27
28
28
30
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
IVFD RL

√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
K
E
M
O
T
E
R
A
P
I
Sangobion
√
√
√
√

















Sulfas Ferosus




√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√



Antalgin
√
√
√
√
√
















Curcuma

√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√



Ceftriaxone
√
√
√
√
√
















Ciprofloxacin





√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Capsul Campur





√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Vitamin K









√











Vitamin C









√




















Subscribe to receive free email updates: